اوردر_نویسی
ولولوس
همانطور که میدانید ولولوس یک closed loop obstruction است. یعنی انسدادی که یک لوپ در وسط باقی میماند و پروگزیمال و دیستال آن مسدود است. ولولوس بدلیل خطر پرفوراسیون قریب الوقوع یک اورژانس پزشکی است و به محض تشخیص باید اقدامات درمانی مناسب برای بیمار صورت گیرد.
اوردر ولولوس:
1️⃣ NPO
2️⃣ IV line fix ×2
رگ گیری از ورید های دو ناحیه که می تواند بصورت محیطی یا مرکزی باشد. مثلا دسترسی وریدی از ساعد هر دو دست بوسیله آنژیوکت بزرگ ( ترجیحا سبز یا خاکستری ).
3️⃣ CBC diff, Na, K, U/A, BUN, Cr, BS
4⃣ Serum : Ringer 500cc/30min
Or Ringer 1000cc/1hour
( چون بیمار مایع عقب است از سرم رینگر یا نرمال سالین استفاده می کنیم و سرم ۱/۳ ۲/۳ در هیدراسیون اولیه بیمار جایگاه پر اهمیتی ندارد )
همراه با سرم درمانی باید مراقب باشیم تا بیمار دچار Overload حجمی نشود که چک با استفاده از سمع ریه صورت میگیرد.
5⃣ NG tube fixed
جهت دکمپرشن معده و همچنین اطلاع از حجم و نوع محتویات مایع برگشتی از معده.
6⃣ Foley catheter fixed
جهت بررسی میزان ادرار تولیدی بیمار.
7️⃣ Abdominal X-ray (supine & upright)
گرافی ایستاده و خوابیده شکم برای دیدن مشخصات انسداد روده صورت میگیرد.
8️⃣ CXR ( PA )
گرافی ایستاده قفسه سینه برای دیدن هوای آزاد زیر دیافراگم است که نشانه پرفوراسیون در سیستم گوارش می باشد.
9️⃣ I/O check (input/output check)
این اوردر برای بیماری است که ill است ولی توکسیک نیست. اگر بیمار توکسیک بود مثلا تبدار بود آنتی بیوتیک هم به اورد اضافه میشود. معمولا سفتریاکسون یا مترونیدازول میدهیم تا هم باکتری های بی هوازی و هم گرم منفی های روده ای را پوشش دهد.
1️⃣0⃣ Antibiotic
1) Cefteriaxone IV infusion 1gr in 100cc N/S and slow infuse in 20 minutes/Stat and Q12hour
2) Metronidazole IV infusion 500mg in 100cc N/S and slow infuse in 20 minutes/Stat and Q8hour
این اوردر مربوط به بیماری است که به ولولوس مشکوک شده ایم. بعد از اینکه مطمئن شدیم که بیمار ولولوس دارد اوردر اختصاصی جهت درمان ولولوس برایش نوشته می شود.
