خانم 52 ساله با شکایت درد فک تحتانی

بیمار خانم ۵۰ ساله مورد دیابت تایپ دو، که با شکایت درد فک تحتانی مراجعه کرده است.
بیمار دوماه پیش به دلیل کوید ۱۹ در بیمارستان بستری میشود که طی این مدت دچار درد استخوان های ماگزیلا ، اکسیپیتال، پریتال، گردن و پشت میشود. بیمار تحت w/u هایی قرار گرفتند(MRV, MRI, و بایوپسی شریان تمپورال)
در خلاصه پرونده قبلی بیمار، تاری دید و سردرد ذکر شده است، هرچند بیمار اکنوت تاری دید را ذکر نمیکند.
تب و لرز ندارد .
بیمار از تاریخ ۳۰ شهریور تا ۲۵ مهر دچار افت هموگلوبین از ۱۱ به ۸ میشود.
همچنین در ازمایشات یک ESR ۱۰۴ نیز وجود دارد. بیمار کاهش وزن را نیز ذکر میکند.
Vital sign
BP:95/70
PR:75
RR:21
T: 37

✅تشخیص های افتراقی
1️⃣GCA
باتوجه به ESR بالا و انمی و درد فک اولین تشخیص افتراقی GCA بوده است . این تشخیص را در صدر قرار دادیم چرا که تشخیص مهم تری است از جهت اینکه ، اگر ثابت شود درمان هرچه زودتر باید شروع شود. بیمار یک بیوپسی از شریان تمپورال هم برایش انجام شده بود که جوابش هنوز نیامده است. بیمار در خلاصه پرونده قبلی، تاری دید برایش ذکر شد اما اکنون بیمار اظهار میکرد که تاری دید ندارد ، تندرنس هم نداشت . سن و جنس بیمار در کنار علائم دیگر به نفع آن بوده است.
2️⃣تشخیص افتراقی بعدی سایر بیماری های عروق بزرگ مانند آرتریت تاکایاسو است این بیماری بیشتر در خانم های کمتر از ۴۰ سال است. در این بیمار اختلاف فشار دو طرفه نداشتیم.
3️⃣ باتوجه به آنمی و ESR بالا و اینکه دیابتیک بود و تحت درمان کوید بود ، عفونت ها به خصوص موکورمایکوزیس میتوانست مطرح باشد اما خب در معاینات، دهان و ته حلق نکته مثبتی به نفع آن دیده نشد. و همچنین بیمار علائم تنفسی نداشت.
4️⃣باتوجه اینکه بیشترین شکایتی که بیمار داشته که به درد استخوان ماگزیلاری بوده سایر عفونت ها مثل استئومیلیت ها ، نکروز های استخوانی هم میشود مطرح گردد.
5️⃣تشخیص های بیماری های هماتولوژیک مانند مالتیپل مایلوما ، البته در این بیماری انتظار داریم که بیشتر درگیری استخوانی لگنی و کمری دهد اما دیده شده در مواردی تظاهر اولیه آن درگیری استخوان فک هم بوده است. از طرفی بیمارکاهش وزن و ESR بالا دارد که بازهم به نفع Malignancy ها و بیماری های هماتولوژیک میتواند باشد.
6️⃣کنسر های سروگردن

✔️نکات و سوالات اتندینگ محترم✔️

۱.در GCA، عدم وجود تاری دید رد کننده آن نیست.
۲.آیا مشاوره چشم شده است؟ بله، در تهران انجام شده است.
۳.در بررسی چشمی به دنبال چه چیزی هستند؟
در اینها(anterior ischemic optic neuropathy)AION و؟ میتواند مطرح باشد که فوریت برای شروع درمان دارد که باید درمان کورتون ( پالس متیل پردنیزولون ۱ گرم /kg روزانه برای سه روز )
۴.اگر یافته ای به نفع AION نداشت درمان را شروع میکنید یا منتظر جواب بایوپسی میمانید؟
اگر شک بالینی قوی داشته باشیم درمان را شروع میکنیم. اما در این بیمار چون شکی نداشتیم فعلا دست نگه داشتیم .
۵.اگر میخواستید شروع کنید با چه دوزی شروع میکردید ؟
پردنیزولون ۴۰ تا ۶۰ میلی گرم روزانه به همراه آسپرین ۸۱ میلی گرم جهت جلوگیری از حوادث ترومبوامبولیک
۶.چه طور پایش میکنید؟ESR و علائم بالینی بیمار
۷.فک دو طرف درد داشت؟ فک بالا با ارجحیت سمت راست درد داشت.
》》حتما یک Local imaging برای بیمار انجام شود

https://t.me/bums_case_report/161

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

Next Post

مورنینگ داخلی_گوارش

یکشنبه 11 اردیبهشت 1401
به نام خدا #مورنینگ #داخلی #گوارش ID: آقای ۵۷ ساله،متاهل،شغل بنایی، SOH: خود بیمار و همراهان و نسبتا قابل اطمینان Cc: تهوع و استفراغ 🟣PI: بیمار آقای ۵۷ ساله مورد small cell lung carcinoma از سال گذشته که با شکایت تهوع و استفراغ و عدم تحمل po مراجعه کرده اند.بیمار […]