ID:
آقای ۵۴ ساله، متاهل ، شغل آزاد، اهل و ساکن بابل
منبع شرح حال: خود بیمار قابل اعتماد
C.C:
مراجعه جهت همی کلکتومی راست
PI:
آقای ۵۴ ساله باعلایم درد شکم در RLQ, تهوع، استفراغ و تب و لرز از ۳ ماه گذشته مراجعه کردند .ماهیت درد constant بوده و به جایی انتشار نداشته، با تشخیص فلگمون و آبسه تحت درمان انتی بیوتیک قرار گرفتند و سپس اپاندکتومی شدند و نتیجه بیوپسی ایشون low grade appendicular mucinous neoplasm گزارش شد. بیمار نهایتا با نامه اتند محترم در تاریخ جهت همی کلکتومی راست به این مرکز مراجعه کردند
PMH:
جراحی شکستگی دست راست
اپاندکتومی
DH:_
FH:کنسر برست در مادر
SH:_
AH:_
ROS:
نکته مثبت خاصی نداشتند
general appearance:
بیمار اقای میانسال که روی تخت دراز کشیده بودند ،هوشیار، اگاه و اورینته به مکان و زمان و اشخاص میباشد ill و toxic نبودندو به خوبی به سوالات پاسخ میدادند
VS: BP:120/80 RR:18 PR:81 T: 36.7
PH/E
H&N
مردمک ها reactive به نور ، midsize بودند, ملتحمه pale نبود، اسکلرا ایکتریک نبود، jvp برجسته نداشت
Chest
در نگاه سیمتریک بود، دفورمیتی و دیسترس و ریترکشن نداشتند، سمع ریه Clear, سمع قلب نرمال بود و s1,s2 سمع شد ، سوفل نداشتند.
Abdomen
اسکار جراحی در ناحیهRLQ مثبت,
Fatty _
Distention _
Rebound/Tenderness/guarding _
Organomegaly _
Limbs
نبض دیستال دوطرفه و پر و قرینه
(ادم،سیانوز، کلابینگ) _
PL
بیمار اقای میانسالی بودند که از ۳ ماه گذشته با تشخیص فلگمون درمان انتی بیوتیک گرفتند(ابتدا انتی بیوتیک تزریقی دریافت میکند، و فرم خوراکی ادامه پیدا میکند) و حدود شش هفته بعد، تحت اپاندکتومی قرار میگیرد و در پاتولوژی low grade appendicular mucinous neoplasm گزارش شده و با نامه اتند محترم، به این مرکز جهت همی کلکتومی راست مراجعه کردند.
اقدامات قبل عمل جراحی
جهت بیمارok قلب و عفونی گرفته شد
NPO
ECG, Other laboratory test
Chest X ray
AB therapy
♦️اتند محترم جراحی: بعد از تشخیص فلگمون و قبل از اپاندکتومی چه اقدامی برای بیمار انجام شد؟
رزیدنت محترم : متاستازwork up و کولونوسکوپی انجام شد.
چرا chest وECG گرفته شد؟
چون باتوجه به سن بیمار(۵۴ ساله) برای بیهوشی نیاز به بررسی بود
⚜️خلاصه شرح عمل
تحت اینداکشن GA, پوزیشن Supine و برش میدلاین شکم باز شد، بعد از ورود به فضای شکم، در حدود کولون صعودی و سکوم چسبندگی هایی وجود داشت که با احتیاط آزاد شد. بعد از آزاد شدن چسبندگی ها و مشخص شدن آناتومی ها،white line کولون صعودی ازاد شد ، از حدود ۷_۸ سانتی متری دریچه ایلئوسکال ، ایلئوم کلامپ شد، مزو لایگیت شد . رزکشن انجام شد. تا خم کبدی، کولون رزکت شد ، انتهای کولون عرضی بسته شد و آناستوموز end to side انتهای ایلئوم به ابتدای کولون عرضی داده شد.
♦️نکات آموزشی
?️این نئوپلاسم، یک malignancy نادری است که علائم بالینی متغیری دارد. مکان آن در اپاندیس و یا موکوس جدار اطراف اپاندیس است . بیشتر در اقایان به خصوص در دهه ی شش ام زندگیشان تشخیص داده شده است.
این بیماران میتوانند با علائم درد شکم، انسداد و انواژیناسیون مراجعه کنند. و معمولا
در یافته های رادیولوژی و اندوسکوپیک حین ارزیابی abdominal pain یافت میشوند.
خیلی اوقات این بدخیمی با اپاندیسیت حاد یا تومور رتروپریتونئال در right iliac fossa اشتباه گرفته میشود.
یک نگرانی مهم از بابت این نئوپلاسم seeding موسین به پریتوئن مجاور میباشد که باعث PMP یا سودو میکسوما پریتونئی میشود.
در بیشتر موارد radical removal اپاندیس اثر بخش است. اما right hemicolectomy باید دربیمارانی که با ضایعات malignant بودند و یا تومور خوش خیم قاعده اپاندیس را درگیر کرده باشد اندیکاسیون دارد.
تحت نظارت دکتر یاسر اصغری
https://t.me/bums_case_report/167