️CC:
اقدامات تشخیصی بیشتر و ادامه درمان (Angiography & PCI)
🔹️PI:
بیمار آقای ۵۱ ساله که برای ادامه درمان (PCI) و اقدامات تشخیصی بیشتر به این مرکز مراجعه کرده است. از ۲ هفته گذشته بیمار گهگاهی دچار CP شده که به صورت رترواسترنال، با ماهیت فشارنده، فعالیتی و بدون انتشار بود و به مدت ۲ دقیقه طول می‌کشید. درد بیمار با استراحت بهتر می‌شد. ۵ روز پیشّ، چهارشنبه، CP بیمار تشدید و at rest شده و ۲ الی ۳ ساعت طول کشیده بود. علائم همراه بیمار شامل، تهوع و استفراغ، تعریق سرد و تنگی نفس بود که با مراجعه به مرکزی درمانی در تنکابن، پس از تشخیص STEMI، رتپلاز دریافت کرد (با توجه به اینکه امکانات PCI در تنکابن نیست و بیشتر از ۱۲۰ دقیقه زمان می‌برده که بیمار به مرکز مجهزتر برسد و همچنین وضعیت نوار قلب). بیمار شنبه مرخص شده و دوشنبه جهت PCI به این مرکز مراجعه کرده است.علائم عفونت تنفسی اخیر -،تب و لرز –
🔹️PMH:
– بیمار سابقه بیماری دیابت و HTN را ذکر نمی‌کند.- بیمار ۳ سال قبل هنگام کوهنوردی CP مشابه را تجربه کرده که با استراحت برطرف شده و به پزشک مراجعه نکردند.- ۲ سال قبل برای بیمار اکوکاردیوگرافی و تست ورزش انجام شده که به گفته بیمار نرمال بوده ولی مدارکی به همراه ندارد.
– بیمار از ۵ سال قبل سابقه HLP دارد اما دارویی مصرف نمی‌کرد.- بیمار سابقه عمل جراحی ندارد.
🔶️FH:
– پدر بیمار در سن ۵۴ سالگی به دلیل MI فوت شدند.- خواهر بیمار در سن ۴۰ سالگی CVA کردند.- مادر بیمار در سن ۶۰ سالگی CVA کردند.
🔹️SH:
– بیمار smoker است (۳۰ pack year).- بیمار هر از گاهی مشروبات الکلی مصرف می‌کند.
🔶️DH:
(داروهایی که بیمار بعد از MI مصرف می‌کند)
Tab Oxazepam 10 mg daily
Tab ASA 80 mg daily
Tab Osvix 75 mg daily
Tab Nitrocontin 6.4 mg daily
Tab Pantoprazole 40 mg daily
Tab Atorvastatin 40 mg daily
Pearl TNG 0.4 mg PRN
AH: (-)
🔻 معاینه (PE)
🔹️VS:
در زمان مراجعه بیمار stable بوده و CP را ذکر نمی‌کند. BP: 13/8, PR: 75, RR: 18, T: 36.8
💠نکات مثبت و منفی
🔹️H&N:
Icteric sclera -،Pale conjunctiva -،Elevated JVP –
🔹️Chest:
قفسه سینه symmetric است.سمع ریه clear است.سمع قلب S1 و S2 بدون سوفل سمع شد.
🔹️Abdoman:
بیمار تندرنس، ریباند و گاردینگ ندارد.
🔹️Limbs:
نبض اندام‌ها پر و قرینه detect شد.ادم، سیانوز، motling و کلابینگ منفی است.
🔻 Problem List (PL)
آقای ۵۱ ساله با شکایت CP در حال استراحت، ۲ الی ۳ ساعت طول کشیده، رترواسترنال، با ماهیت فشارنده، فعالیتی و به جایی انتشار نداشته است.
تهوع و استفراغ +تعریق سرد +تنگی نفس +
🔻 DDx
ACS
Aortic dissection
Pericarditis
PTE (Pulmonary Thromboembolism)
🔻 Orders
(اردر های بیمار در مرکز تنکابن)
– آسپرین ۳۲۵ state و ۸۰ میلی روزانه
– کلوپیدوگرل ۳۰۰ state و ۷۵ میلی روزانه
– اتروستاتین ۴۰ میلی دو عدد روزانه
– متورال ۵۰ نصف هر دوازده ساعت در شروع با هدف ضربان ۶۰ تا ۷۰
که در صورت امکان، افزایش دوز
(عدم وحود تاکی کاردی به دلیل جبران یک عارضه)
– پس از اتمام ترمبولیتک در مورد شروع انتی کواگولان تصمیم گیری شود
